23 мая 2023 г., 5:00 по восточному времени
Услышано обо всем
ОТ
Новости здоровья КФФ
К
Сара Джейн Триббл
После экстренной операции американский эмигрант со швейцарской страховкой теперь несет в багаже пятизначную сумму.
Ария Кониши/KFF Health News
В июне прошлого года Джей Комфорт прилетел в Соединенные Штаты из своего дома в Швейцарии, чтобы присутствовать на свадьбе своей единственной дочери. Но за неделю до церемонии — в пятницу вечером — Комфорт сказал, что почувствовал «мучительную боль».
«Я пытался выпотрошить его в течение трех часов из-за ситуации со страховкой», — сказал Комфорт, учитель на пенсии и гражданин США, у которого есть швейцарская страховка.
Когда боль стала невыносимой, Комфорт позвонил своему брату, который отвез его и его жену Назуну за несколько миль до ближайшего отделения неотложной помощи в больнице Медицинского центра Университета Питтсбурга в Уильямспорте, штат Пенсильвания.
Каждый удар по дороге был «будто кто-то берет что-то и просто втыкает мне в живот», — сказал он.
В больнице Назуна Кониши Комфорт передала швейцарскую страховую карту своего мужа, которая подтверждала страховое покрытие Groupe Mutuel. Джей вспомнил, как сотрудники делали копии его страховой карты, а затем лечили его острый аппендицит. Врачи провели экстренную операцию по удалению воспаленного аппендикса.
Диагностические тесты подтвердили, что у него был редкий рак, который врачи в Швейцарии удалили с помощью еще одной операции после того, как он вернулся домой. «Это было чудо», — сказал Комфорт, добавив, что рак был полностью удален.
После аппендэктомии Комфорт вспомнил, как его рвало, а затем он ждал в послеоперационной палате. В общей сложности он провел около 14 часов в UPMC Williamsport, прежде чем его освободили. Он присутствовал на свадьбе своей дочери и, в конце концов, вернулся в Швейцарию.
Пациент: Лесли «Джей» Комфорт, 66 лет, педагог на пенсии, работавший в Японии и Швейцарии. Комфорт платит ежемесячную плату и франшизу за обязательную базовую медицинскую страховку Швейцарии, которую он имеет в швейцарской Groupe Mutuel. Его льготы — и цены на процедуры — определяет правительство Швейцарии.
Медицинское обслуживание: экстренная лапароскопическая аппендэктомия и диагностические тесты, которые показали, что у Комфорта был редкий подтип рака, называемый аденокарциномой бокаловидных клеток.
Поставщик услуг: Медицинский центр Университета Питтсбурга Уильямспорт, который находится примерно в 3,5 часах езды к северо-востоку от Питтсбурга. Система здравоохранения UPMC является одним из крупнейших работодателей в штате и насчитывает 40 больниц.
Общий счет: 42 156,50 долларов США, включая экстренную операцию, сканирование, лабораторные анализы и три часа пребывания в послеоперационной палате. Его страховая компания заявила, что выплатит ему около 8 184 долларов (7 260,40 в швейцарских франках), что вдвое превышает стоимость процедуры в Швейцарии. Это оставило его для покрытия оставшихся примерно 34 000 долларов.
Что дает: хотя у Комфорта есть медицинская страховка, у его швейцарской страховки не было контракта с больницей в США, где ему сделали экстренную операцию, или с любым другим поставщиком услуг за пределами Швейцарии.
Благодаря тому, что считается отличной системой здравоохранения, Швейцария имеет самые высокие цены на медицинское обслуживание в Европе. Как и в США, страна полагается на частных страховых компаний и больниц. Но стоимость лечения в Швейцарии значительно ниже, чем в США, поэтому возмещение, предложенное его страховщиком, составляет лишь часть того, что «Комфорт» должен больнице в США.
«Я пытаюсь поступить правильно и сказать, что готов нести ответственность», — сказал он.
Bill of the Month — это краудсорсинговое расследование KFF Health News и NPR , в котором анализируются и объясняются медицинские счета. У вас есть интересный медицинский счет, которым вы хотите поделиться с нами? Расскажите нам об этом!
Groupe Mutuel не имеет соглашений с иностранными поставщиками, такими как UPMC, и не работает с ними напрямую, заявила представитель Groupe Mutuel Лиза Флюкигер. Первоначально страховщик согласился возместить Comfort сумму, которую заплатили бы в Швейцарии за такое же лечение в государственной больнице, а затем удвоить эту сумму, поскольку это была неотложная помощь в другой стране — в общей сложности 4838 швейцарских франков, или около 5460 долларов.
По словам Комфорта, хотя это и полезно, эта сумма не погасит 42 156,50 долларов, которые он должен UPMC.
UPMC расширил свое присутствие по всей Пенсильвании и в настоящее время является крупнейшим поставщиком медицинских услуг во многих частях штата. В 2016 году он приобрел меньшую систему здравоохранения и теперь управляет двумя крупными больницами: UPMC Williamsport и UPMC Williamsport Divine Providence Campus.
Исследования показывают, что в районах, где консолидация больниц высока, цены растут. Поскольку конкуренция меньше, больницы имеют больше возможностей взимать плату, которую они хотят, когда пациенты имеют частную страховку или платят из своего кармана.
В США суммы, взимаемые за медицинское обслуживание, «по всей карте», сказал Джонатан Кларк, вице-президент по стратегии и развитию бизнеса в Penfield Care, компании по сдерживанию медицинских расходов в Канаде. Компания ведет переговоры о медицинских счетах от имени физических лиц, включая иностранных гостей в США, но не участвует в деле Комфорта.
Кларк сказал, что он ожидает, что аппендэктомия будет стоить от 6500 до 18 800 долларов, основываясь на его анализе платежей Medicare в районе Питтсбурга. Healthcare Bluebook , в котором оцениваются данные о претензиях страховщиков для предоставления оценок затрат на основе того, что заплатили страховщики, а не то, что взимают поставщики, говорит, что справедливая цена лапароскопической аппендэктомии в Уильямспорте составляет около 14 554 долларов.
Комфорт сказал, что «разумная оценка цены», основанная на его собственном интернет-исследовании, будет составлять от 7 500 до 12 000 долларов.
